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无需跑腿报销,深圳医疗救助异地就医实现“一

作者: [db:作者] 更新时间: 2019年10月23日 11:01:40 游览量: 168

  2019年9月20日,随着医疗救助异地就医“一站式”结算系统正式开通,深圳异地就医住院费用直接结算环节全链条打通,基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险(以下称”重疾险“)及医疗救助费用在异地就医平台均可直接刷卡记账,实现“一站式”结算,不再需要跑断腿报销了。

  截至10月16日,全市有10人次享受了医疗救助“一站式”结算待遇,累计产生医疗费用20.72万元。

  已完成10人次医疗救助“一站式”结算

  今年9月,深圳刘云(化名)在广州医科大学附属第一医院住院治疗,共产生医疗费用46037.29元,其中,医保目录内费用35483.83元,目录外费用10553.46元。刘云是深圳最低生活保障家庭(即低保户)成员,也参加了重疾险,因而他的医保目录内费用包括基本医疗保险记账31660.87元,地方补充医疗保险负担困难群体提高的重疾待遇记账382.30元,重特大疾病补充医保记账2676.07元,医疗救助记账611.67元。

  ”以前该困难参保人在出院结账时,只能刷卡结算医保记账部分31660.87元,剩余部分需自己先垫付,然后回到深圳后,再到民政部门指定窗口报销医疗救助费用611.67元。“深圳市医保局相关负责人说。同时,他还要到平安商业保险公司申请报销重疾险记账部分费用2676.07元。

  显然,两次报销既麻烦又辛苦,给参保人带来了不便。9月20日,深圳重疾险、医疗救助异地就医“一站式”结算系统正式开通,取消了二次报销环节,真正实现“让数据多跑路”、“让群众少跑腿”,切实减轻参保人垫付医疗费用的压力和往返报销的奔波之苦。

  在“一站式”直接结算实施后,刘云出院结算时,可刷卡直接记账35330.91元,只需现金支付10706.38元。据介绍,除了自费项目以外,他个人自付部分仅支付了152.92元。深圳多层次医疗保障制度和医疗救助体系真正减轻了困难家庭的就医负担。

  目前,深圳重疾险参保人有750万人,医疗救助对象有3000多名,这些改革给他们带来了实实在在的获得感和幸福感。截至2019年10月16日,10人次享受了医疗救助“一站式”结算待遇,其中省内异地就医6人次,跨省异地就医4人次,累计产生医疗费用20.72万元,其中医疗保险记账16.18万元,医疗救助记账0.56万元。

  同时,有855人次享受了重疾险的“一站式”结算待遇,其中,省内异地就医810人次,跨省异地就医45人次,累计产生医疗费用4323.66万元,其中医疗保险记账2785.59万元,重特大疾病补充医疗保险记账286.98万元。

  将推进门诊特定病种纳入异地就医直接结算

  该制度是2015年深圳开始推行基本医疗保险异地就医直接结算工作以来,取得的一项重要改革成效。

  市医保局相关负责人介绍,参保人在省内及跨省异地就医直接结算平台住院治疗,结算时只需持本人金融社保卡刷卡记账,即可实现将基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险和医疗救助纳入记账范围同步结算。

  属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险及医疗救助支付的部分,由医疗机构按规定刷卡记账,记账的费用按月由医疗机构和医疗保障经办机构进行费用结算。而属于个人负担的部分,由个人与医疗机构直接结账。参保人不需要先垫付现金再返回深圳申请二次报销。

  如因就诊的异地联网结算医疗机构发生系统故障、参保人社会保障卡损坏或补办期间不能记账的,或已参加深圳市医疗保险但因困难人员名单未及时获取等特殊原因,未能进行“一站式”结算的参保人,其医疗费用可先由个人垫付,在相关问题解决后,再向就诊的异地联网结算医疗机构申请退费补记账,或者到深圳各街道政务服务大厅申请费用审核报销。

  市医保局表示,下一步,将继续推进标准化和信息化建设,进一步提升经办管理规范化水平和服务质量,不断拓展异地就医直接结算范围,推进门诊特定病种纳入省内异地就医直接结算,在确保医保基金安全的前提下,使更多群众享受到便捷高效的异地就医直接结算服务。

  温馨提示:

  1.办理异地就医备案可登陆深圳市医疗保障局官网或微信公众号“深圳医保”,点击“办事指南”即可找到具体办理流程。

  2.未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理转诊、备案,导致在市外医疗机构住院相应增加的个人自付费用部分,医疗救助金不予支付。

  3. 按国家政策规定,跨省异地就医的,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。

  【记者】向雨航 

  【通讯员】陶辉

本文地址:http://www.zqtvu.com.cn/news/4750.html

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